Docencia innovadora en cirugía / Innovative teaching in surgery

Resumen La docencia innovadora en cirugía la asociamos habitualmente al uso de tecnología moderna para mejorar la educación que realizamos en nuestra especialidad. Sin embargo, en educación, la innovación está relacionada con la incorporación de aspectos más teóricos que tecnológicos. Esto está respaldado por una creciente cantidad de evidencia conducida principalmente por educadores, quienes utilizan la mirada de las ciencias sociales, que difieren ampliamente de cómo validamos la evidencia los cirujanos. Pese a esto, en los últimos 40 años, hemos visto globalmente como ha habido un importante cambio paradigmático en el modelo educativo con el que educamos en cirugía. Este ha sido impulsado básicamente por la introducción de técnicas mínimamente invasivas, cambios sociales y el progreso de las ciencias de la educación. Como sociedad científica tenemos aun el desafío de impulsar la formación de educadores quirúrgicos, establecer estándares nacionales según la experiencia de países líderes en la materia y regular los currículos de pre y postgrado introduciendo conceptos educacionales modernos como el profesionalismo y la educación basada en competencias. Nuestra meta debería ser una sola: profesionalizar la educación quirúrgica en nuestro país poniendo el foco en el residente o en el estudiante. Esto implica entre otras cosas, que se cambie el objetivo de formar profesionales que dominen una batería rígida de procedimientos a prepararlos para enfrentar competentemente un mundo profesional que se encuentra en constante cambio y evolución. Sólo así estaremos realmente realizando innovación en docencia quirúrgica y podremos enfocarnos entonces en la tecnología.

Innovative education in surgery is frequently associated with incorporating modern technology to facilitate learning in our specialty. Nevertheless, innovation in education is more dependent on restructuring the educational processes than introducing technology alone. This is underpinned by a consistent amount of evidence generated by education professionals, that usually conduct research under the paradigm of social sciences, which differ widely from the ways in which surgeons understand the world. However, during the last 40 years, there has been a well-recognized shift in the way we surgeons educate. It has been claimed that the determinants of such changes have been the introduction of minimal invasive procedures, sociocultural changes and the development of modern education theories. Our surgical scientific society still have the challenge of promoting the training of surgical educators, stablishing national standards according to the experience of the developed world and regulating undergraduate and graduate curricula by introducing modern educational concepts like competency-based education and professionalism. Our major goal is to professionalize medical education in our country, focusing in the learning process of the residents or students. This imply among other aspects, to change the focus from educating on a rigid set of technical procedures to train professionals that are capable of responding competently to a world that is in a rapid and constant change. I believe that this is the only way to innovate in surgical education. Once we have reach this, then we will be able to focus on the modern technology that can help us achieve such goals.

Consenso para la apertura y cierre de laparotomía media supra-infraumbilical utilizando metodología Delphi / Midline laparotomy technique consensus using the Delphi method

INTRODUCCIÓN: Una de las vías de acceso a la cavidad abdominal es la laparotomía media, siendo uno de los riesgos más temidos las complicaciones postoperatorias, las cuales pueden disminuirse con difusión de una adecuada técnica quirúrgica. OBJETIVO: Generar un consenso de expertos con pasos clave para realizar una laparotomía media supra-infraumbilical, a través de la metodología Delphi. MATERIALES Y MÉTODO: Por medio de una revisión de la literatura se extrajo el detalle de 37 pasos considerados en el procedimiento, organizado en secciones de preparación, apertura y cierre, siendo evaluados por un grupo de cirujanos de 7 hospitales docentes de Chile, mediante una encuesta online. RESULTADOS: El consenso se alcanzó en dos rondas, con 28 de los 37 pasos extraídos de la literatura, considerados importantes o muy importantes para la enseñanza de la técnica. Discusión: De los 28 pasos identificados como importantes, existe un alto grado de acuerdo para la preparación y apertura de una laparotomía, a diferencia del cierre en el cual no se observa una preferencia clara entre el cierre en una o varias capas entre el peritoneo y la fascia, debiendo analizarse en cada caso específico. CONCLUSIÓN: La identificación de 28 pasos estandarizados constituye un aporte en los programas de formación de residentes y en el desarrollo de modelos de simulación adecuados para la replicación del procedimiento. El aprendizaje correcto de la técnica basado en evidencia es fundamental para disminuir el riesgo de complicaciones asociadas, especialmente en el postoperatorio.

INTRODUCTION: Traditionally, the main surgical technique to access the abdominal cavity has been midline incision laparotomy, being postoperative complications a main concern. Proper teaching-learning methods could help improving the success of this procedure. AIM: Establish an expert's consensus throughout the Delphi Methodology regarding the main steps that need to be considered in a midline laparotomy. MATERIALS AND METHOD: Literature review was conducted, 37 steps were identified and grouped in 3 sections; preparation of the skin, opening incision, and closure. These steps were evaluated online by surgeons of 7 teaching hospitals in Chile. RESULTS: Consensus was reached in two rounds, 28 of the 37 steps were identified as important or very important for the procedure. DISCUSSION: There is a high level of agreement in steps related to preparation of the skin and opening incision. However, there is not a consensus regarding closure of the peritoneum and fascia in one or more layers, being a case to case decision. CONCLUSIONS: Establishment of 28 standardized steps constitutes a contribution to resident teaching programs and the development of simulation materials as an active learning strategy. Satisfactory learning outcomes have a direct impact in the success of the procedure and a lower rate of complications.